歯の移植（自家歯牙移植）

多くの方には「歯の移植（自家歯牙移植）」という言葉自体、あまり聞き慣れないかもしれません。しかし、歯の移植は実は1950～60年代から始められていた歴史のある治療法です。

当時は、大きな虫歯になってしまった奥歯に、あごの骨の中に埋まっている未完成の親知らずを移植したり、怪我などで傷ついた歯を再植したり、改善しにくい歯の根の病気を持つ歯を一旦抜いて治療してから同じ場所に植え直したり、などの治療が行われていました。さらに、他の人の健康な歯を、問題のある歯を持つ人へ移植する「他家歯牙移植」も行われていたそうです。

現代ではこの他家歯牙移植は行われていませんが、これに対する治療法として、自分の機能していない歯をドナー歯として利用する「自家歯牙移植」が行われるようになっています。

歯の移植（再植）が行われ始めたころは、科学的根拠にもとづいた治療ではありませんでした。あくまで民間療法のひとつとして実施されていたようです。このさまざまな試行錯誤を経て、1970年以降に本格的な研究が重ねられるようになりました。そしてついに、民間的な治療法ではない「歯の移植（自家歯牙移植）・再植」が、科学的・理論的に確立された治療となったのです。

通常は親知らずなどを使用する場合が多いでしょう。親知らずでなくても、お口の中で噛み合わせなどに関与していない、不要な歯がこのドナー歯となります。

歯の根の形が単純なほうが、抜歯する際に歯根膜を傷つけないためです。

「提供歯（ドナー歯）」の神経は、抜歯する際に一度体から切り離されます。この神経をそのままにしてしまうと壊死し、歯の根の先に感染が起こります。これが原因となり、移植の失敗につながるのです。移植を行ったら、３週間から１か月以内に神経の処置（歯の根の治療）をすることが必要です。

「提供歯（ドナー歯）」と移植先の周りの歯ぐきをぴったりとくっつけておくと、歯根膜などの歯を支える組織の再生が進みやすくなります。ぴったりくっつけられない場合は再生が進みづらく、歯の移植が失敗に終わる可能性があります。

歯の移植（自家歯牙移植）は、自分の歯を移植する治療です。そのため、体の抵抗が起こりづらく移植後も安定しやすいという特徴があります。歯を失った場合にそこを補う方法として、インプラントにも並ぶ有効的な治療法なのです。

しかし、歯の移植（自家歯牙移植）は外科手術をともなう治療ですから、実際に移植した歯の寿命や生存率など、どれだけ長持ちするかについて心配なさる方も多いでしょう。たしかに移植した後は、ご自身の健康な歯と同じくらいの頻度ですが、小さなトラブルが起こる可能性は否めません。

しかし、「移植した歯が抜け落ちない」「移植した場所にしっかりと留まっている」という観点でいえば、歯の移植（自家歯牙移植）の５年生存率は90 % （Tsukiboshi M, 2002）です。インプラントの５年生存率は95 % （Fugazzotto et al, 2004）ですので、インプラントと同等の生存率だと考えていただきやすいでしょう。当院では平成23年～令和元年までで67症例の歯の移植を行っており、生存率は94％です。

インプラントと歯の移植（自家歯牙移植）を10年単位で比べた場合、10年以上の長期的視点でお考えになるのであれば、インプラントのほうがより高い生存率で寿命が長いとデータからもわかります。ただ当院では、いきなりインプラント治療をご選択いただくよりは、歯の移植（自家歯牙移植）のほうが、失った歯を補う治療の第一の選択肢としてより良いのではと考えております。それは精神的負担を軽減できたり、ご自身の歯と同じように噛めたりなど、患者さまにとってメリットが大きいからです。

歯の移植（自家歯牙移植）を行うタイミングや治療方法は、大きく３つに分けることができます。

次に、歯の移植（自家歯牙移植）をする際の治療の流れと治療期間についてご説明いたします。

• お口の中の検査と写真撮影、歯周病の検査、レントゲン及びＣＴ撮影など
•  上記の検査をもとにカウンセリング（30分程度）

※必要に応じて、移植する歯の抜歯を簡単にするための部分矯正を行います。

1. 移植歯の脱臼
2. 移植する場所の準備（保存不可能な歯の抜歯、移植する歯の形に合うようにソケットを形成、歯肉の形成）
3. 移植歯の挿入
4. 移植歯の固定や歯ぐきの縫合

1. 手術から１～３日以内に消毒（15分程度）
2. 手術から１～２週間以内に抜糸（15分程度）
3. 移植から３〜４週間後に、移植した歯の神経の治療（45分の処置を２～３回）
4. 移植から２～３か月後に仮歯を装着。普通に噛めるかどうかのリハビリを行う
5. 移植から３～６か月以上経過後に、最終的な被せ物を作製

当院では、上記「治療の流れ」の手順３～５の間にあたる、歯の移植（自家歯牙移植）を行った直後から、固定期間を設けています。その期間は目安として１か月ですが、実際はケースバイケースで、あまり長く固定しすぎると、骨と歯が不自然にくっついてしまう（癒着）可能性もあります。そのため、移植後の傷の状況をしっかりと把握し、患者さまごとに固定期間を定めることが大切なのです。

歯の移植（自家歯牙移植）の治療を行う際は麻酔をかけます。そのため痛みを感じることはありませんが、外科処置であるために、術後に痛みや腫れが多少あるかもしれません。また、「かなり前に抜歯した場所への歯の移植」を行った場合は、移植する場所を確保するために、骨を削る必要があります。すると痛みが大きくなってしまう可能性もありますので、その場合は痛み止めを飲んでいただき、痛みをやわらげることが多いです。

ここまで、歯の移植（自家歯牙移植）について詳細にご説明してまいりました。では、この歯の移植（自家歯牙移植）を得意とする名医とは、どんな歯科医師を指すのでしょうか。

まずは、歯根膜をできるだけ傷つけずに抜歯する外科技術が求められます。そして歯の移植（自家歯牙移植）はインプラントよりも難しいとされていますので、必要とされる技術と知識を持っていることも重要です。術後の感染を回避するには、歯周病治療の知識と技術も欠かせません。つまり、総合的な歯科治療の知識と技術を身に着けた歯科医師が、この歯の移植（自家歯牙移植）の名医と言えるでしょう。

また、歯科医師だけでなく歯科医院にも、一定の基準が必要です。歯の移植（自家歯牙移植）は、歯科医院ならどこでもできるいうわけではないことにもご注意ください。治療前にしっかりと検査を行える設備が整っている歯科医院での治療が望ましいのは、いうまでもありません。そしてその検査結果から、成功率が高いと思われる治療法を患者さんにご提案できることも重要です。たとえばインプラント治療に力を入れている歯科医院では、歯の移植（自家歯牙移植）自体、治療の選択肢にならないことも多くあるほどです。

名古屋市の「つゆくさ歯科医院」では、歯を失ってしまった方の治療の選択肢をできるだけ増やしたいと考えています。さらに、できるだけ患者さんの歯を保存でき、精神的にも身体的にも負担が少なくなるような歯科治療をご提供したいと考えています。その思いがあり、当院では歯の移植（自家歯牙移植）をインプラントと並ぶ、効果的な治療の選択肢として取り組んでいるのです。

あごの骨など、歯を支える組織を３次元で確認できます。ＣＴ検査を行うことで、より精密な診断につながります。移植する部分にどれぐらい骨があるのか、骨の幅はどれくらいかなどを把握できますので、より安全な歯の移植（自家歯牙移植）を行うには必須の検査機器です。

エルビウムヤグレーザーには殺菌効果があるため、歯周病菌を殺菌・除去することが可能です。また、歯周病菌に感染した病巣を、徹底的に除去できるメリットもあります。

拡大鏡は歯科用のルーペで、当院ではこれを治療に用いることで患部を５倍以上に拡大・確認しながら治療を行っています。肉眼よりも細かく診ることができますので、精密な治療が可能になります。

あくまで外科手術なので、痛みや腫れが多少はあるとお考えください。

２～３日は腫れぼったいように感じる場合がありますが、お顔が大きく腫れるようなことは通常ありません。術後は稀に内出血がお顔にでることがありますが、１週間程で消失します。

またこの期間、固定した部分が離れていないか、治療部位の異常はないか、食べカスなどの汚れが残っていないかを医院で確認し、清掃を行います。

移植後２週間までは、移植を行った歯の周りだけは歯磨きを控える必要があります。それ以外の部分はいつも通り歯磨きを行っていただいて問題ありませんが、治療した部分にブラシをあてない磨き方、お口のゆすぎ方など、ご自宅でのケアについてもしっかりフォローいたします。

縫い合わせた歯ぐきが完全にふさがるまで、術後２～４週間は週に１～２回のペースで治療部分の確認を行います。そしてお口のクリーニングを行い、お口の中の細菌による感染を防ぎます。

その後、問題がなければ月に１度のペースでチェックとクリーニングを行っていきます。